บทความอายุยืน

โปรโตคอลการออกกำลังกายช่วยให้อาการของโรคพาร์กินสันดีขึ้น

โปรโตคอลการออกกำลังกายช่วยให้อาการในผู้ป่วยพาร์กินสันดีขึ้น
  • อาการแช่แข็งจากการเดินเป็นอาการที่พบบ่อยและทำให้ร่างกายอ่อนแอลงของโรคพาร์กินสัน โดยไม่สามารถขยับเท้าได้ 

  • การศึกษานี้พบว่าวิธีการออกกำลังกายที่กระตุ้นทั้งทักษะด้านการเคลื่อนไหวและการรับรู้ช่วยลดการเดินแข็งตัว 

  • การฝึกความต้านทานพร้อมการปรับสมดุลความไม่เสถียรช่วยกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทและความยืดหยุ่นของสมองที่เพิ่มขึ้นเพื่อปรับเปลี่ยนบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการเดินที่เยือกแข็ง 

บทความนี้ถูกโพสต์บน EurekAlert.org: 

การเดินเยือกแข็ง หนึ่งในอาการของโรคพาร์กินสันที่ไร้ความสามารถมากที่สุด แสดงออกอย่างกะทันหันในช่วงสั้นๆ ของการไม่สามารถขยับเท้าไปข้างหน้าได้แม้จะตั้งใจจะเดินก็ตาม นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยเซาเปาโล (usp) ในบราซิลแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติสามารถบรรเทาได้โดยใช้วิธีการออกกำลังกายที่ซับซ้อนซึ่งออกแบบมาเพื่อกระตุ้นทักษะการเคลื่อนไหวและการรับรู้ที่แตกต่างกันไปพร้อมๆ กัน บทความเกี่ยวกับการศึกษานี้ตีพิมพ์ในวารสาร movement disorders

การศึกษาซึ่งได้รับการสนับสนุนโดย fapesp ยังแสดงให้เห็นว่าการฝึกความต้านทานกับบริเวณสมองที่ได้รับการดัดแปลงที่ไม่เสถียรนั้นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาตามปกติของการเดินที่เยือกแข็ง การกระตุ้นการทำงานของเซลล์ประสาทที่เพิ่มขึ้น และความยืดหยุ่นของสมองที่เพิ่มขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

“นอกเหนือจากรายงานเชิงบวกจากผู้ป่วยที่เข้ารับการฝึกอบรมแล้ว การทดลองทางคลินิกยังแสดงให้เห็นการปรับปรุงที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของการเดินแบบแช่แข็งถึง 60% และอาการทางการเคลื่อนไหวของโรคลดลง 70% ผลลัพธ์ที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการฟื้นฟูบริเวณสมองที่เชื่อมโยงโดยตรงกับปัญหา ความยืดหยุ่นของสมองในพื้นที่เหล่านี้เป็นตัวทำนายการบรรเทาการเดินแบบแช่แข็ง” Carla da Silva Batista นักวิจัยจาก School of Physical Education and Sports ของ USP และผู้เขียนบทความคนแรกกล่าวกับ Agência FAPESP

การเปิดใช้งานบริเวณสมองอีกครั้งได้รับการตรวจสอบโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเชิงฟังก์ชัน (fmri) ระเบียบวิธีนี้เป็นโครงการแรกที่ลดอาการของการเดินแช่แข็ง ได้รับการประเมินทางคลินิกในลักษณะที่เป็นกลาง และบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องในสมอง

การศึกษานี้เป็นส่วนหนึ่งของการวิจัยหลังปริญญาเอกของ batista และบางส่วนดำเนินการที่ oregon health and science university (ohsu) ในสหรัฐอเมริกาโดยได้รับการสนับสนุนจาก fapesp ผ่านทุนการศึกษาสำหรับการฝึกงานด้านการวิจัยในต่างประเทศ

จากข้อมูลของบาติสตา การกระตุ้นบริเวณสมองน้อยซึ่งสัมพันธ์กับการเดินโดยอัตโนมัติ และบริเวณการเคลื่อนไหวมีเซนเซฟาลิกซึ่งสัมพันธ์กับการเริ่มต้นการเดินและการควบคุมท่าทาง อธิบายถึงการกลับตัวของการเดินแข็งตัวหลังการฝึกด้วยแรงต้านที่ปรับเปลี่ยนแล้ว

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะเดินแข็ง ซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการหกล้มในผู้ป่วยพาร์กินสัน และนอกจากอาการสั่นและความบกพร่องทางสติปัญญาแล้ว ยังทำให้เกิดการสูญเสียคุณภาพชีวิตด้วย

การแช่แข็งจากการเดินคาดว่าจะส่งผลต่อผู้ป่วยระดับปานกลางประมาณ 26% และผู้ป่วยระยะลุกลามถึง 80% มักเกิดขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยกำลังเดิน: เท้าดูเหมือนจะ "ติด" แต่ร่างกายส่วนบนยังคงเคลื่อนไหวต่อไป และอาจส่งผลให้กระดูกหักและการล้มจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนวัยอันควร นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยลุกจากท่านั่งและสะดุดล้ม “เราไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริง แต่เรารู้ปัจจัยพยากรณ์สำคัญหลายประการ เช่น การใช้ยาอย่างหนักเพื่อรักษาโรคพาร์กินสัน ความก้าวหน้าของโรค การรับรู้ลดลงอย่างรุนแรง ความเครียด และความวิตกกังวล” บาติสตากล่าว พร้อมเสริมว่าผู้ป่วยอาจมีทั้งหมด หรือพยากรณ์หลายตัวโดยไม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากการเดินที่เยือกแข็ง

การศึกษาที่ดำเนินการโดยกลุ่มวิจัย usp มีผู้เข้าร่วม 32 คนในระยะที่ 3 และ 4 ของโรค (ถือว่ามีห้าระยะ) พวกเขาถูกสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ผู้ป่วย 1 รายประกอบด้วยผู้ป่วย 15 ราย และได้รับกายภาพบำบัดฟื้นฟูแบบธรรมดา โดยทำหน้าที่เป็นกลุ่มควบคุม อีกรายซึ่งมีผู้ป่วย 17 รายเข้ารับการฝึกอบรมที่ซับซ้อนซึ่งออกแบบโดยนักวิจัย โปรแกรมประกอบด้วย 36 เซสชั่นที่กระจายออกไปในระยะเวลา 12 สัปดาห์ และเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายที่ผสมผสานความไม่มั่นคง การยกน้ำหนัก การเคลื่อนไหวประสานงาน และความต้องการด้านการรับรู้

“การฝึกมีความเข้มข้นและต้องทำควบคู่กันไปจึงจะทำให้เกิดความซับซ้อน สิ่งนี้ต้องการความพยายามอย่างมากจากผู้ป่วยและความมั่นใจในส่วนของผู้ฝึกสอน ซึ่งจะต้องให้การสนับสนุนผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ เพื่อที่พวกเขาจะได้ไม่ล้ม” บาติสตากล่าว

ความซับซ้อนเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการ “การออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับความซับซ้อนของการเคลื่อนไหวเป็นที่รู้กันว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อทำร่วมกัน การศึกษาในแบบจำลองสัตว์ยืนยันสิ่งนี้ โดยเพิ่มความยืดหยุ่นของระบบประสาทโดยการสร้างเซลล์ประสาทและไซแนปส์ในบางพื้นที่ของสมอง นี่คือสิ่งที่เราต้องการทำให้สำเร็จ” เธออธิบาย

ระดับของความผิดปกติที่ได้รับการบรรเทาลงและการปรับปรุงความเป็นพลาสติกของสมองได้รับการประเมินโดยใช้แบบจำลองการวิเคราะห์ fmri ที่พัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้โดยนักวิจัยในเครือ usp โดยความร่วมมือกับเพื่อนร่วมงานในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา ซึ่งรวมถึงแบบจำลองที่ ohsu และเผยแพร่ใน รายงานทางวิทยาศาสตร์ ในปี 2560

“การใช้แบบจำลองนี้วัดกิจกรรมในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับการหยุดเดินก่อนและหลังการฝึก 12 สัปดาห์” บาติสตากล่าว “วิธีการนี้ได้พิสูจน์ให้เห็นถึงการกลับตัวของความผิดปกติและเพิ่มความเป็นพลาสติกในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้อง”

ในการศึกษาไม่พบการปรับปรุงในกลุ่มควบคุม “สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการออกกำลังกายแบบดั้งเดิมไม่สามารถบรรเทาความรุนแรงของการเดินที่ค้างหรือทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกต่อบริเวณสมองได้” บาติสตากล่าว

แม้ว่าสาเหตุของภาวะการเดินเยือกแข็งยังไม่เป็นที่เข้าใจ แต่นักวิจัยได้ออกแบบโปรแกรมการฝึกอบรมเพื่อจัดการกับความยากลำบากที่ผู้ป่วยโรคนี้มักประสบ และด้วยเหตุนี้จึงรวมการเคลื่อนไหวด้วยประสาทสัมผัส การยกน้ำหนัก การประสานงานของการเคลื่อนไหว และการออกกำลังกายเพื่อความต้องการการรับรู้ไปพร้อมๆ กัน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ทุกข์ทรมานจากการเดินแบบแช่แข็งจะประสบปัญหาการรับรู้อากัปกิริยา (วิธีที่ร่างกายรับรู้ตำแหน่งในอวกาศ) การประสานงานของมอเตอร์ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ และการทำงานของการรับรู้ “นี่คือเหตุผลที่เราใช้แบบฝึกหัดที่เกี่ยวข้องกับความแข็งแกร่งและการประสานงานในขณะที่พยายามรักษาสมดุล [บนฮาล์ฟบอลหรือดิสก์]” บาติสตากล่าว “ความบกพร่องทางสติปัญญายังเป็นตัวทำนายการหยุดเดิน ดังนั้นเราจึงรวมงานด้านการรับรู้และแบบฝึกหัดสองงานที่ต้องให้ความสนใจกับสองกิจกรรมพร้อมกันหรือความยืดหยุ่นทางจิตเพื่อเปลี่ยนจากงานหนึ่งไปอีกงานหนึ่งตามความจำเป็น”

การฝึกความแข็งแกร่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยพาร์กินสัน เนื่องจากกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นอีกอาการของโรค “ยกน้ำหนักเป็นส่วนหนึ่งของการออกกำลังกายส่วนใหญ่ในโปรแกรมของเรา ซึ่งไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องใช้คนไข้ค่อนข้างมาก อาสาสมัครหลายคนในการศึกษาของเรากล่าวว่าพวกเขาสนุกกับความท้าทายและรู้สึกแข็งแกร่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นแรงบันดาลใจให้พวกเขาทำต่อไป” บาติสตากล่าว

การศึกษานี้ตีพิมพ์ใน ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ในเดือนมิถุนายน 2563 



โพสต์เก่ากว่า โพสต์ใหม่กว่า