บทความอายุยืน

การลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงยิ่งช่วยลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองอีกด้วย

การลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงยิ่งช่วยลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองอีกด้วย

ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูง มีอิทธิพลอย่างมากต่อวิถีของโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุ ช่วยเร่งการพัฒนาของหลอดเลือด และทำให้โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายเนื่องจากการแตกของแผ่นหลอดเลือดแข็งตัวมีโอกาสมากขึ้น ทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็กเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดเลือดออกขนาดเล็กที่เป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในสมอง ไต และที่อื่นๆ ขนาดของผลกระทบเหล่านี้มีขนาดใหญ่พอที่จะบังคับให้ลดความดันโลหิตโดยไม่ต้องจัดการกับความผิดปกติใดๆ ที่เป็นสาเหตุของโรคความดันโลหิตสูงยังคงสามารถให้ประโยชน์ได้

อย่างไรก็ตาม ทางที่ดีควรแก้ไขที่ต้นเหตุ แนวทางนี้ควรจะง่ายกว่า ในแง่ของประสิทธิภาพมากกว่า คุ้มทุนกว่า และยังให้ประโยชน์อย่างกว้างขวางมากขึ้นด้วยการลดผลกระทบของปัญหาอื่นๆ ทั้งหมดที่เป็นสาเหตุเบื้องหลังเหล่านั้น ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไม่เคยมีผลเพียงประการเดียว สาเหตุของความดันโลหิตสูงคืออะไร? สำหรับการประมาณครั้งแรก นี่เป็นปัญหาเรื่องการแข็งตัวของหลอดเลือด เนื่องจากหลอดเลือดไม่สามารถหดตัวและผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสม กลไกการตอบรับที่ควบคุมความดันโลหิตจึงเกิดการบิดเบี้ยว ส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูง

ทำไมหลอดเลือดถึงแข็งตัว? เนื่องจากการเชื่อมโยงข้ามในเมทริกซ์นอกเซลล์ของผนังหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางโครงสร้างของมัน โดยเฉพาะความยืดหยุ่น และแยกจากกันเนื่องจากการสูญเสียอีลาสตินในเมทริกซ์นอกเซลล์ เนื่องจากเซลล์ชราภาพและแหล่งที่มาของการอักเสบเรื้อรังอื่นๆ ทำให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือด รวมถึงความผิดปกติของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ทำให้เกิดการหดตัว เซลล์กล้ามเนื้อเรียบเหล่านั้นยังถูกขัดขวางจากความผิดปกติของไมโตคอนเดรีย ดังที่แสดงให้เห็นแล้วว่าวิธีการส่งเสริมการทำงานของไมโตคอนเดรียจะช่วยลดความดันโลหิตในผู้สูงอายุ ไม่เคยมีสาเหตุเดียว แต่โดยหลักการแล้วสาเหตุทั้งหมดนี้สามารถซ่อมแซมได้ เราแค่ต้องสร้างเทคโนโลยีชีวภาพเพื่อการฟื้นฟูจึงจะทำเช่นนั้นได้

บทความที่ตัดตอนมาเผยแพร่ครั้งแรกบน fightaging.org

ในปี 2010 จำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกในโลกอยู่ที่ 16.9 ล้านคน และจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองอยู่ที่ 5.9 ล้านคน ดังนั้นการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบตันและทุติยภูมิจึงมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ความดันโลหิตสูง (bp) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและแพร่หลายมากที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การลดความดันโลหิตเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทั้งในระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ ในการทดลองทางคลินิกสำหรับการป้องกันเบื้องต้นของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือด รวมถึงโรคหลอดเลือดสมอง ยิ่งต่ำเท่าไรก็ยิ่งดูเหมือนว่าจะยอมรับได้สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง โดยแนะนำให้น้อยกว่า 115 มม. ปรอทเป็นระดับเป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดของความดันโลหิตซิสโตลิก

หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การลดความดันโลหิตในระยะเรื้อรังจะช่วยลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำในผู้ป่วยทั้งที่มีความดันโลหิตสูงและไม่มีความดันโลหิตในการศึกษา perindopril protection against recurrent stroke study (progress) การวิเคราะห์ภายหลังของ progress ชี้ให้เห็นว่าระดับเป้าหมายที่เหมาะสมของความดันโลหิตซิสโตลิกในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำคือน้อยกว่า 120 มิลลิเมตรปรอท ในการทดลองแบบสุ่ม secondary prevention of small subcortical strokes (sps3) เป้าหมายของ bp ได้รับการประเมินครั้งแรกในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเร็วๆ นี้ การทดลองสุ่มให้ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดสมองตีบเป็นเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิกที่ 130 ถึง 149 มม.ปรอท หรือน้อยกว่า 130 มม.ปรอท และผู้เขียนแสดงให้เห็นว่าการใช้เป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิกที่น้อยกว่า 130 มม.ปรอท น่าจะเป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การวิเคราะห์เมตาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการควบคุมความดันโลหิตอย่างเข้มงวดและเชิงรุกด้วยระดับความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกเฉลี่ยที่น้อยกว่า 130 มม.ปรอท และน้อยกว่า 85 มม.ปรอท ตามลำดับ ดูเหมือนจะเป็นประโยชน์สำหรับการป้องกันขั้นที่สอง ในการป้องกันเบื้องต้น การทดลองการแทรกแซงความดันโลหิตซิสโตลิก (sprint) พิสูจน์ถึงประโยชน์ของการควบคุมความดันโลหิตเชิงรุก ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการกำหนดเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิกที่น้อยกว่า 120 มม.ปรอท ส่งผลให้อัตราของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญลดลง เมื่อเทียบกับน้อยกว่า 140 มม.ปรอท แม้ว่าการวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มของการศึกษา 3 เรื่อง (ผู้เข้าร่วม 3,632 คน) เปรียบเทียบเป้าหมายความดันโลหิตซิสโตลิกที่แตกต่างกัน ชี้ให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตแบบเข้มข้นช่วยลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำอีก ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกจนถึงปัจจุบันที่ทดสอบผลของการลดความดันโลหิตเชิงรุกดังกล่าวเพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทุติยภูมิ

ในการศึกษาผลลัพธ์ทางคลินิกของการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองกำเริบ (respect) ในที่นี้ เราได้ทดสอบสมมติฐานที่ว่าการกำหนดเป้าหมายความดันโลหิตแบบเข้มข้น การลดความดันโลหิตในเลือดซิสโตลิกและไดแอสโตลิกน้อยกว่า 120 มม.ปรอท และน้อยกว่า 80 มม.ปรอท ตามลำดับ จะช่วยลดอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำเมื่อเทียบกับ สูตรลดความดันโลหิตมาตรฐาน ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มนี้ ซึ่งรวมผู้ป่วย 1,263 รายที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง การควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มข้นให้น้อยกว่า 120/80 มม.ปรอท มีแนวโน้มที่จะลดการกำเริบของโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับการควบคุมความดันโลหิตมาตรฐาน (น้อยกว่า 140/90 มม.ปรอท) เมื่อการค้นพบนี้รวมเข้ากับผลลัพธ์ของการทดลองก่อนหน้านี้เกี่ยวกับการควบคุมความดันโลหิตแบบเข้มข้นเพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองแบบทุติยภูมิในการวิเคราะห์เมตต้าที่ได้รับการปรับปรุง การรักษาด้วยความดันโลหิตแบบเข้มข้นจะช่วยลดการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้อย่างมีนัยสำคัญถึง 22%

การศึกษาตีพิมพ์ครั้งแรกใน Jama ประสาทวิทยา (2019)



โพสต์เก่ากว่า โพสต์ใหม่กว่า