บทความอายุยืน

ทุกอย่างเกี่ยวกับคาร์โบไฮเดรต: พวกเขาเป็นตัวร้ายที่เราสร้างขึ้นมาจริงหรือ?

แม้ว่าคาร์โบไฮเดรตจะมีชื่อเสียงที่ไม่ดี แต่คาร์โบไฮเดรตทั้งตัวและคาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่แปรรูปกลับให้ประโยชน์ต่อสุขภาพมากมาย

เมื่อกระแสการรับประทานอาหารมีมาและผ่านไป มักจะมีสารอาหารตัวหนึ่งที่เป็นตัวร้ายอยู่ตลอดเวลา — ไขมันเป็นศัตรูตัวฉกาจในช่วงทศวรรษ 1990; ปัจจุบันคาร์โบไฮเดรตมีชื่อเสียงไม่ดี อย่างไรก็ตาม คาร์โบไฮเดรตมักจะถูกเข้าใจผิด เนื่องจากทั้งผักโขมและน้ำตาลก้อนเป็นคาร์โบไฮเดรต จึงอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะประโยชน์และผลที่ตามมาเมื่อประเภทของอาหารที่อยู่ในกลุ่มคาร์โบไฮเดรตนั้นมีความหลากหลาย 

ในบทความนี้ คุณจะได้เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพื้นฐานของคาร์โบไฮเดรต วิธีการทำงานของคาร์โบไฮเดรตในร่างกาย ข้อดีและข้อเสียของการรับประทานอาหารแบบคาร์โบไฮเดรตต่ำ และคาร์โบไฮเดรตที่ดีต่อสุขภาพที่สุดที่ควรบริโภค 

คาร์โบไฮเดรตคืออะไร? 

คาร์โบไฮเดรต หรือที่รู้จักกันในชื่อคาร์โบไฮเดรต เป็นหนึ่งในสารอาหารหลักสามชนิด ไขมันและโปรตีนเป็นอีกสองตัว คาร์โบไฮเดรตในอาหารมาจากหนึ่งในสามกลุ่ม: น้ำตาล แป้ง หรือเส้นใย ธาตุอาหารหลักเหล่านี้สามารถจำแนกตามว่าเป็นคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวหรือคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน หรือทั้งหมดเทียบกับคาร์โบไฮเดรตขัดสี 

คาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวคือโมโนหรือไดแซ็กคาไรด์ ซึ่งหมายความว่าพวกมันมีน้ำตาลเพียงหนึ่งหรือสองโมเลกุล น้ำตาล รวมถึงกลูโคส ฟรุกโตส กาแลคโตส และซูโครส เป็นคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว นอกจากน้ำตาลทรายแดงแล้ว คาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยวยังรวมถึงน้ำตาลธรรมชาติที่พบในผลไม้และผลิตภัณฑ์จากนมด้วย 

แป้งและเส้นใยเป็นคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนและโพลีแซ็กคาไรด์ ซึ่งหมายความว่าพวกมันมีโมเลกุลน้ำตาลหลายโมเลกุลเชื่อมโยงกัน แป้งประกอบด้วยโมเลกุลกลูโคสจำนวนมาก และรวมถึงธัญพืช ถั่ว พืชตระกูลถั่ว และผักที่มีแป้ง เช่น ถั่วลันเตา ข้าวโพด และมันฝรั่ง 

ไฟเบอร์เป็นส่วนที่ย่อยไม่ได้ของอาหารจากพืช ซึ่งจำเป็นต่อสุขภาพของลำไส้ อาหารที่มีเส้นใยสูง ได้แก่ ผลไม้ ผัก ธัญพืชไม่ขัดสี ถั่ว พืชตระกูลถั่ว ถั่วเปลือกแข็ง และเมล็ดพืช ในขณะที่แป้งถูกย่อยเป็นโมเลกุลกลูโคสแต่ละตัวในระบบย่อยอาหาร ใยอาหารจะยังคงสภาพเดิมและไม่ได้ให้พลังงาน ในทางกลับกัน เส้นใยจะให้สารอาหารแก่แบคทีเรียในไมโครไบโอมในลำไส้เพื่อให้เจริญเติบโต 

คาร์โบไฮเดรตทั้งหมดเทียบกับคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการขัดสี 

อีกวิธีหนึ่งในการกำหนดคาร์โบไฮเดรตก็คือไม่ว่าจะเป็นคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดหรือผ่านการขัดสีก็ตาม ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดระหว่างทั้งสองคือคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดได้รับการประมวลผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่ได้รับการประมวลผล โดยยังคงรักษาเส้นใยธรรมชาติเอาไว้ ในทางตรงกันข้าม คาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการขัดสีแล้วจะมีเส้นใยหลุดออกไป 

ตัวอย่างเช่น ข้าวขาวเป็นคาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการขัดสี ในขณะที่ข้าวกล้องที่ผ่านการแปรรูปน้อยและมีเส้นใยเป็นคาร์โบไฮเดรตทั้งหมด คาร์โบไฮเดรตทั้งหมดอื่นๆ ได้แก่ ผลไม้ ผัก ธัญพืชไม่ขัดสี และถั่ว; คาร์โบไฮเดรตขัดสี ได้แก่ น้ำผลไม้ พาสต้าขาว ขนมปังขาว และของหวานหรือขนมอบ 

คาร์โบไฮเดรตทั้งหมดซึ่งมีเส้นใยธรรมชาติเป็นทางเลือกที่ดีต่อสุขภาพที่สุดสำหรับการทานคาร์โบไฮเดรต

หน้าที่ของคาร์โบไฮเดรต 

หน้าที่หลักของคาร์โบไฮเดรตคือการให้พลังงานแก่เรา คาร์โบไฮเดรตทั้งหมดจะแตกตัวเป็นกลูโคสในลำไส้ ซึ่งเซลล์ของเราจะถูกนำไปใช้เพื่อผลิต atp (อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต) เพื่อให้เซลล์มีพลังงาน แม้ว่าร่างกายจะสามารถและจะใช้คีโตนจากไขมันเพื่อสร้าง atp ในช่วงที่ปริมาณคาร์โบไฮเดรตต่ำ แต่กลูโคสก็เป็นแหล่งที่ต้องการ 

คาร์โบไฮเดรตยังช่วยปกป้องกล้ามเนื้อจากการสลายโดยไม่จำเป็นอีกด้วย ตับและกล้ามเนื้อเก็บกลูโคสส่วนเกินไว้เป็นไกลโคเจน พื้นที่เก็บข้อมูลสำรองนี้ช่วยให้ร่างกายหลีกเลี่ยงการสลายมวลกล้ามเนื้อให้เป็นกรดอะมิโนเพื่อเป็นพลังงาน 

สุดท้ายนี้ ใยอาหารในคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดมีความจำเป็นต่อสุขภาพทางเดินอาหารที่ดีที่สุด เส้นใยที่ละลายน้ำได้จะดึงน้ำเข้าสู่ลำไส้ ซึ่งจะทำให้อุจจาระนิ่มลงเพื่อให้การเคลื่อนไหวของลำไส้ง่ายขึ้น เส้นใยที่ไม่ละลายน้ำจะเพิ่มปริมาณให้กับอุจจาระ ช่วยลดความเสี่ยงของอาการท้องผูก 

ไฟเบอร์มีประโยชน์อื่นๆ หลายประการ เช่น ส่งเสริมน้ำหนักและระดับคอเลสเตอรอลที่ดีต่อสุขภาพ ชะลอการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร ส่งเสริมความอิ่ม และลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและระบบย่อยอาหาร

แม้ว่าไขมันในอาหารและกรดอะมิโนจากกล้ามเนื้อจะให้พลังงานแก่ร่างกายและสมอง แต่ก็ไม่ได้ให้ไฟเบอร์ ดังนั้นคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดจึงไม่ใช่แค่เท่านั้น ไม่ คนร้าย; มันมีความสำคัญต่อสุขภาพโดยรวม 

อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำได้ผลหรือไม่? 

หลายคนสงสัยว่าการลดคาร์โบไฮเดรตในอาหารเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดน้ำหนักหรือไม่ คำตอบนั้นซับซ้อนเล็กน้อย เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่ไม่ได้แยกความแตกต่างระหว่างคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดและคาร์โบไฮเดรตขัดสี ตัวอย่างเช่น คนที่รับประทานอาหารที่มีน้ำตาลและขนมปังขาวสูงจะมีผลดีต่อสุขภาพที่แตกต่างอย่างมากจากการรับประทานอาหารที่มีผักและพืชตระกูลถั่วสูง แม้ว่าพวกเขาจะบริโภคคาร์โบไฮเดรตในจำนวนเท่าๆ กันต่อวันก็ตาม 

ข้อดีของอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ

สำหรับทุกคน การลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตขัดสีจะช่วยให้ผลลัพธ์ด้านสุขภาพดีขึ้น โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีปัญหาเรื่องระบบเผาผลาญหรือระบบหัวใจและหลอดเลือด

งานวิจัยบางชิ้นพิจารณาถึงผลกระทบของอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำมาก (vlcd) ซึ่งมีการบริโภคคาร์โบไฮเดรตระหว่าง 20 ถึง 50 กรัมต่อวัน ในทำนองเดียวกัน อาหารคีโตเจนิก (คีโต) ซึ่งส่งเสริมการผลิตคีโตนจากไขมันเพื่อเป็นพลังงานนั้น ต้องการคาร์โบไฮเดรตสุทธิน้อยกว่า 20 กรัม (ไม่รวมคาร์โบไฮเดรตจากเส้นใย) ต่อวัน ซึ่งเป็นปริมาณโดยประมาณในกล้วยลูกเล็ก 1 ผล 

ในการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ใน โภชนาการและการเผาผลาญ ในเดือนสิงหาคม 2020 ผู้สูงอายุที่เป็นโรคอ้วนได้รับการสุ่มให้บริโภค VLCD ที่มีแคลอรี่น้อยกว่า 10% ที่มาจากคาร์โบไฮเดรตหรืออาหารที่มีไขมันต่ำ หลังจากแปดสัปดาห์ ผู้ที่อยู่ใน VLCD พบว่าน้ำหนักตัว เนื้อเยื่อไขมัน และไขมันในเลือด (ไตรกลีเซอไรด์) ลดลงอย่างเห็นได้ชัด โดยมีคอเลสเตอรอล HDL (ดีต่อสุขภาพ) และมวลกล้ามเนื้อต้นขาโครงกระดูกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมอาหารที่มีไขมันต่ำ 

ตีพิมพ์ใน วารสารโภชนาการอังกฤษ ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2559 การวิเคราะห์เมตต้าได้วิเคราะห์ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 11 เรื่อง นักวิจัยพบว่าผู้ที่รับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ (LCD) โดยได้รับคาร์โบไฮเดรตน้อยกว่า 20% ของแคลอรี่ทั้งหมดในแต่ละวัน เป็นเวลาหกเดือนหรือนานกว่านั้น น้ำหนักตัวและไตรกลีเซอไรด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และเพิ่ม HDL คอเลสเตอรอลเมื่อเทียบกับผู้ที่รับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ (LCD) อาหารที่มีไขมันต่ำ อย่างไรก็ตาม กลุ่ม LCD ยังมีคอเลสเตอรอล LDL เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพหัวใจที่ไม่ดี  

โดยสรุป การรับประทานอาหารที่ลดคาร์โบไฮเดรตมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงสุขภาพหัวใจและเมตาบอลิซึมในด้านต่างๆ ให้ดีขึ้น รวมถึงน้ำหนักตัว ระดับไขมันและคอเลสเตอรอล และการควบคุมกลูโคส โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม อย่างไรก็ตาม การลดระดับคาร์โบไฮเดรตก็อาจมีข้อเสียเช่นกัน 

การรับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำมีทั้งประโยชน์และข้อเสีย

ข้อเสียของอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ  

โดยทั่วไป lcd และ vlcd มีแนวโน้มที่จะไม่ยั่งยืนในฐานะแผนอาหารเป็นระยะเวลานาน อย่างน้อยสำหรับคนส่วนใหญ่ คนที่รับประทานอาหารที่กำจัดหรือจำกัดอาหารกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งหรือสารอาหารหลักอย่างรุนแรงอาจเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร เว้นแต่พวกเขาจะวางแผนอาหารอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ ยังไม่มีงานวิจัยตีพิมพ์มากนักที่วิเคราะห์ผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวของอาหารเหล่านี้ 

หากคุณไม่ระวัง อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ โดยเฉพาะ vlcd อาจมีอาหารจากพืชลดลงตามธรรมชาติ ซึ่งทราบกันว่าเป็นส่วนประกอบที่ดีต่อสุขภาพ ผู้คนที่อาศัยอยู่ใน โซนสีฟ้าซึ่งเป็นพื้นที่ในโลกที่มีสัดส่วนคนวัย 100 ปี สูง – ผู้ที่มีอายุ 100 ปีขึ้นไป – มักจะรับประทานอาหาร สูงกว่า อาหารจำพวกคาร์โบไฮเดรต เน้นถั่ว พืชตระกูลถั่ว และผักที่มีแป้ง

อาหารจากพืชเหล่านี้ให้สารอาหารที่มีคุณค่า รวมถึงเส้นใย วิตามินซี วิตามินบี แมกนีเซียม โพแทสเซียม และซีลีเนียม ตลอดจนสารต้านอนุมูลอิสระ โพลีฟีนอล และฟลาโวนอยด์ ผู้ใช้จอ lcd หรือ vlcd อาจบริโภคสารอาหารและสารประกอบที่เป็นประโยชน์เหล่านี้ในปริมาณที่ไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำที่วางแผนไว้ให้มีอาหารจากพืชในปริมาณมากจะสามารถบริโภคสารอาหารเหล่านี้ได้ในปริมาณที่แนะนำ

อีกสิ่งที่ควรพิจารณาก็คือ เมื่อคุณลดระดับคาร์โบไฮเดรต ปริมาณไขมันและโปรตีนจะเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติเพื่อรักษาปริมาณแคลอรี่เท่าเดิม แม้ว่าสิ่งนี้อาจจะดีในระยะสั้น แต่การบริโภคโปรตีนที่สูงอย่างเรื้อรังนั้นสัมพันธ์กับความเสียหายของไต 

การศึกษาจำนวนมากยังพบว่าไม่มีความแตกต่างในการลดน้ำหนักระหว่างกลุ่มที่รับประทานอาหาร lcd หรืออาหารไขมันต่ำ ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน จามา ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 การทดลอง 12 เดือนกับผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนมากกว่า 600 ราย พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านน้ำหนักหรือการเผาผลาญกลูโคสระหว่างผู้ที่รับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำที่ดีต่อสุขภาพและผู้ที่มีไขมันต่ำที่ดีต่อสุขภาพ 

ทั้งสองกลุ่มมุ่งเน้นไปที่การเพิ่มการบริโภคผักให้สูงสุดในขณะที่ลดธัญพืชขัดสีและน้ำตาลที่เติมเข้าไปให้เหลือน้อยที่สุด นักวิจัยระบุว่าการรับประทานอาหารที่มีสารอาหารหนาแน่นอาจมีความสำคัญต่อสุขภาพมากกว่าอัตราส่วนของไขมันต่อคาร์โบไฮเดรต 

นักวิจัยพบผลลัพธ์ที่คล้ายกันในการศึกษาในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2552 ที่ตีพิมพ์ใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์โดยไม่มีความแตกต่างในการลดน้ำหนักระหว่างผู้ที่รับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำและไขมันต่ำหลังจากผ่านไปสองปี โดยทั่วไป การรับประทานอาหารที่ลดปริมาณแคลอรี่จะส่งผลให้น้ำหนักลดลงและมีเครื่องหมายการเผาผลาญที่ดีขึ้น โดยไม่คำนึงว่าสารอาหารหลักชนิดใดจะลดลง 

สุดท้ายนี้บางคนอาจได้รับอันตรายจากการลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตรวมไปถึง นักกีฬา หรือผู้ที่ออกกำลังกายเป็นประจำ คนที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ หรือผู้ที่มีสุขภาพไตบกพร่องอยู่แล้ว 

โดยสรุป lcd อาจมีประโยชน์สำหรับบางคน แต่มีบางสิ่งที่ต้องพิจารณา รวมถึงการได้รับสารอาหารและเส้นใยที่เพียงพอจากอาหารจากพืช และการดูแลการทำงานของไต 

วิธีแก้ปัญหาคาร์โบไฮเดรตต่ำที่ใช้งานได้จริงและยั่งยืนอาจเป็นอาหารที่ให้คาร์โบไฮเดรตระหว่าง 100 ถึง 150 กรัมต่อวัน และให้คาร์โบไฮเดรตทั้งตัวมากกว่าคาร์โบไฮเดรตขัดสี เนื่องจากบุคคลทุกคนสามารถได้รับประโยชน์จากการลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและน้ำตาลที่ผ่านการขัดสีแล้ว นั่นจึงเป็นงานวิจัยด้านโภชนาการด้านหนึ่งที่ไม่เป็นที่ถกเถียงกัน 

คีย์ Takeaway

  • คาร์โบไฮเดรตเป็นแหล่งพลังงานที่ร่างกายต้องการ ประโยชน์ของคาร์โบไฮเดรต ได้แก่ ลดการสูญเสียกล้ามเนื้อและให้ใยอาหารที่เป็นประโยชน์เมื่อบริโภคในรูปแบบทั้งหมด 
  • การศึกษาเกี่ยวกับอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ (lcd) แสดงให้เห็นประโยชน์บางประการ รวมถึงการลดน้ำหนักและเครื่องหมายการเผาผลาญที่ดีขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน 
  • ข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นกับ lcd ได้แก่ ภาระต่อไตที่มากขึ้น การขาดสารอาหารที่อาจเกิดขึ้น และลักษณะการจำกัดกลุ่มอาหารโดยธรรมชาติที่ไม่ยั่งยืน 
  • แม้ว่าอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำมากจะไม่ยั่งยืนในระยะยาว แต่คนส่วนใหญ่อาจได้รับประโยชน์จากการลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรต อย่างไรก็ตาม ปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่ต้องการจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน 
  • วิธีที่ยั่งยืนในการลดปริมาณคาร์โบไฮเดรตและปรับปรุงสุขภาพคือการแทนที่คาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการขัดสีด้วยคาร์โบไฮเดรตที่ยังไม่แปรรูปทั้งหมด รวมถึงผลไม้ ผัก ถั่ว พืชตระกูลถั่ว ถั่วเปลือกแข็ง และเมล็ดพืช แทนการเติมน้ำตาล น้ำอัดลม น้ำผลไม้ ขนมหวาน ขนมหวาน มันฝรั่งทอด แครกเกอร์ ขนมปังขาว พาสต้า และข้าว 

อ้างอิง:

Brouns f. การป้องกันภาวะน้ำหนักเกินและโรคเบาหวาน: แนะนำให้รับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำและไขมันสูงหรือไม่? ยูโร เจ นูทร์ 2018;57(4):1301-1312. ดอย:10.1007/s00394-018-1636-y

Burke LM, Ross ML, Garvican-Lewis LA และคณะ อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำและมีไขมันสูงจะบั่นทอนความประหยัดในการออกกำลังกาย และขัดขวางผลประโยชน์ด้านประสิทธิภาพจากการฝึกที่เข้มข้นในนักเดินแข่งชั้นยอด เจ ฟิสิออล. 2017;595(9):2785-2807. ดอย:10.1113/JP273230

การ์ดเนอร์ซีดี, trepanowski jf, del gobbo lc และคณะ ผลของการรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและคาร์โบไฮเดรตต่ำต่อการลดน้ำหนักเป็นเวลา 12 เดือนในผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักเกินและการสัมพันธ์กับรูปแบบพันธุกรรมหรือการหลั่งอินซูลิน: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม dietfits จามา- 2018;319(7):667-679. ดอย:10.1001/jama.2018.0245

Goss AM, Gower B, Soleymani T และคณะ ผลของการลดน้ำหนักในระหว่างการรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำมากต่อคลังเนื้อเยื่อไขมันจำเพาะและความไวของอินซูลินในผู้สูงอายุที่เป็นโรคอ้วน: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม Nutr Metab (ลอนดอน) 2020;17:64. เผยแพร่เมื่อ 12 ส.ค. 2020 ดอย:10.1186/s12986-020-00481-9

Mansoor N, Vinknes KJ, Veierød MB, Retterstøl K. ผลของอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ v. อาหารไขมันต่ำต่อน้ำหนักตัวและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด: การวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม บ. เจ นูทร์. 2016;115(3):466-479. ดอย:10.1017/S0007114515004699

กระสอบ fm, bray ga, carey vj และคณะ การเปรียบเทียบอาหารลดน้ำหนักกับองค์ประกอบต่างๆ ของไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต N ภาษาอังกฤษ J Med- 2009;360(9):859-873. ดอย:10.1056/NEJMoa0804748



โพสต์เก่ากว่า โพสต์ใหม่กว่า