บทความอายุยืน

การกินยาลดความดันโลหิตตอนกลางคืนช่วยให้สุขภาพหัวใจดีขึ้นได้หรือไม่?

การรับประทานยาลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้น

ความดันโลหิตสูง หรือที่เรียกกันว่าความดันโลหิตสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง โรคไต การสูญเสียการมองเห็น และ ภาวะสมองเสื่อม- เนื่องจากมักไม่มีอาการให้เห็นชัดเจน ความดันโลหิตสูงจึงมักถูกเรียกว่าฆาตกรเงียบ ผู้คนมากถึงหนึ่งในห้าไม่รู้ด้วยซ้ำว่าพวกเขาเป็นโรคนี้ 

ผู้ใหญ่เกือบครึ่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง แต่มีเพียงหนึ่งในสี่เท่านั้นที่สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ ดังนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่าคุณรักษาความดันโลหิตให้อยู่ในช่วงที่เหมาะสมที่สุด 

แม้ว่าจะมี วิธีธรรมชาติในการลดความดันโลหิตชาวอเมริกันหลายล้านคนรับประทานยาลดความดันโลหิตจำนวนหนึ่งจากหลายสิบรายการ รวมถึงยาเบต้าบล็อคเกอร์ ยาขับปัสสาวะ ยายับยั้ง ACE และยาป้องกันช่องแคลเซียม และอื่นๆ อีกมากมาย เพื่อรักษาผู้ที่รับประทานยารักษาความดันโลหิตสูงได้ดีขึ้น นักวิจัยกำลังมองหาการบำบัดแบบลำดับเวลาเพื่อประเมินว่าการรับประทานยาในเวลาที่ต่างกันจะก่อให้เกิดผลประโยชน์หรือไม่

ตามชื่อที่แนะนำ การบำบัดตามลำดับเวลาเกี่ยวข้องกับการปรับขนาดยาให้ตรงกับจังหวะการเต้นของหัวใจ ซึ่งเป็นนาฬิกาภายใน 24 ชั่วโมงภายในร่างกาย การบำบัดตามลำดับเวลาสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของยาและลดผลข้างเคียงได้หากค้นพบช่วงเวลาที่เหมาะสม

การศึกษาที่ตีพิมพ์เมื่อเร็วๆ นี้อาจค้นพบช่วงเวลาที่เหมาะสมในการเกิดความดันโลหิตสูง โดยผลลัพธ์ที่ได้สนับสนุนให้รับประทานยาลดความดันโลหิตก่อนนอนมากกว่าในตอนเช้า บทความนี้จะให้รายละเอียดเกี่ยวกับผลลัพธ์ ความหมาย และสิ่งที่ได้จากการวิจัยนั้น 

การศึกษา: การบำบัดตามลำดับเหตุการณ์และยาลดความดันโลหิต

ตีพิมพ์ใน วารสารหัวใจยุโรป ในเดือนตุลาคม 2019 การทดลอง Hygia Chronotherapy เป็นการศึกษาแบบคาดหวังที่รวมผู้ใหญ่ชาวสเปน 19,084 คนที่ใช้ยารักษาความดันโลหิตสูงอย่างน้อย 1 รายการและมีอายุ 60 ปีโดยเฉลี่ย 

นักวิจัยมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบว่าการรับประทานยาก่อนนอน แทนที่จะรับประทานตอนตื่น ช่วยให้สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้น และลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด เช่น หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือภาวะหัวใจล้มเหลว

ตลอดระยะเวลาติดตามผลมัธยฐาน 6.3 ปี ผู้เข้าร่วมได้รับการตรวจวัดความดันโลหิตแบบผู้ป่วยนอก (abpm) เป็นเวลา 48 ชั่วโมงอย่างน้อยปีละครั้ง ร่วมกับการวัดความดันโลหิตและการตรวจเลือดในสำนักงาน 

Abpm ถือเป็นทางเลือกที่ดีกว่าในการวัดความดันโลหิตในการเข้ารับการตรวจในสำนักงาน เนื่องจาก "กลุ่มอาการเสื้อคลุมสีขาว" มักเพิ่มความดันโลหิตอย่างผิดปกติ abpm ช่วยให้แพทย์สังเกตรูปแบบที่เป็นธรรมชาติมากขึ้น เนื่องจากจอภาพจะตรวจสอบความดันโลหิตทุกๆ 20 ถึง 30 นาที รวมถึงในระหว่าง นอน

ความดันโลหิตลดลงในผู้ที่รับประทานยาก่อนนอน

ผลลัพธ์ 

ผลการวิจัยโดยทั่วไปของการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าผู้ที่รับประทานยาลดความดันโลหิตก่อนเข้านอนสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดีกว่า และลดความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดหลายประการได้ลดลงอย่างมาก

เมื่อสิ้นสุดการทดลอง ผู้ที่อยู่ในกลุ่มยาก่อนนอนได้รับยาลดความดันโลหิตน้อยลงอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์ของพวกเขาสามารถเปลี่ยนขนาดยาได้ตลอดการศึกษาโดยอิงจากค่าความดันโลหิตที่ลดลง 

นักวิจัยได้ควบคุมตัวแปรหลายอย่างที่อาจมีบทบาทต่อความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงอายุ เพศ ระดับคอเลสเตอรอลสถานะการสูบบุหรี่ เบาหวานชนิดที่ 2 และโรคไตเรื้อรัง

เมื่อเทียบกับกลุ่มที่รับประทานยาตอนเช้า กลุ่มก่อนนอนมีการปรับปรุงการอ่านค่าความดันโลหิตและการทำงานของเลือดในด้านต่อไปนี้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: 

  • สุขภาพไตดีขึ้นซึ่งวัดโดยครีเอตินีนที่ลดลงและอัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) เพิ่มขึ้น
  • คอเลสเตอรอลดีขึ้น แผงที่มีคอเลสเตอรอล LDL ลดลงและคอเลสเตอรอล HDL เพิ่มขึ้น
  • ลดความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกทั้งในการเยี่ยมเยียนในสำนักงานและด้วยค่าเฉลี่ย ABPM ใน 48 ชั่วโมง

นักวิจัยยังพิจารณาถึงอัตราส่วนอันตราย (hr) ของผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ ฝ่ายทรัพยากรบุคคลคือความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ณ จุดใดเวลาหนึ่ง

ผู้เข้าร่วมในกลุ่มยาก่อนนอนเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มยาหลังตื่น มีการลด hr อย่างมีนัยสำคัญโดยมีเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดหลายอย่าง รวมถึง: 

  • ลดความเสี่ยงของ 45% มีเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจล้มเหลว
  • ลดความเสี่ยงของ 66% เสียชีวิตจากเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด
  • ลดความเสี่ยงของ 49% จังหวะ
  • 44% ลดความเสี่ยงของการมี เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจ ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด หัวใจวาย และการสร้างหลอดเลือดหัวใจใหม่
  • ลดความเสี่ยงของ 42% หัวใจล้มเหลว 

ผู้ที่รับประทานยาลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนมีผลการรักษาสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดดีขึ้น

ผลกระทบ

นี่เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมครั้งแรกเพื่อประเมินผลของระยะเวลาในการใช้ยาต่อความดันโลหิตนอกผู้ป่วยและความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดเจนสนับสนุนให้รับประทานยาลดความดันโลหิตก่อนนอนมากกว่ารับประทานตอนเช้า 

การวิจัยโครโนบำบัดอื่นๆ มีรายงานว่าการวัดความดันโลหิตขณะนอนหลับสามารถทำนายโรคหลอดเลือดหัวใจได้ดีกว่าการตื่นหรือความดันโลหิตเฉลี่ยตลอด 24 ชั่วโมง ความดันโลหิตจะลดลงตามธรรมชาติตามจังหวะการเต้นของหัวใจ โดย "การลดลง" ปกติจะมีความแตกต่าง 10 ถึง 20% ของความดันโลหิตซิสโตลิกโดยเฉลี่ยในเวลากลางวันกับค่าเฉลี่ยในเวลากลางคืน การลดลงต่ำกว่า 10% ถือว่าผิดปกติและเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์จากโรคหลอดเลือดหัวใจ 

ในการศึกษานี้ ตัวทำนายที่สำคัญที่สุดในการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดคือการลดลงอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตซิสโตลิกขณะนอนหลับในกลุ่มยาก่อนนอน สิ่งนี้อาจบ่งชี้ว่าการลด hr ลง 45% สำหรับเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดนั้นเชื่อมโยงกับการกำหนดเป้าหมายรูปแบบ "การจุ่ม" ทางชีวภาพของร่างกายในตอนกลางคืน

แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้จะน่าประทับใจ แต่จะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่จะทำการเปลี่ยนแปลงคำแนะนำปริมาณความดันโลหิตอย่างเป็นทางการ การทดลองนี้จำกัดในเรื่องความหลากหลายทางชาติพันธุ์ เนื่องจากประชากรที่ศึกษาส่วนใหญ่ประกอบด้วยชาวสเปนคอเคเชี่ยน

การศึกษานี้แสดงหลักฐานว่าการรับประทานยาลดความดันโลหิตก่อนนอนอาจเป็นประโยชน์ต่อการควบคุมความดันโลหิตมากกว่าการรับประทานในตอนเช้า รวมทั้งลดความเสี่ยงต่อการพัฒนาหรือเสียชีวิตจากเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดต่างๆ รวมถึงอาการหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และ หัวใจล้มเหลว. 

หากคุณกำลังใช้ยารักษาความดันโลหิตสูง ให้ปรึกษาแพทย์ก่อนจึงจะปรับเปลี่ยนเวลารับประทาน

ประเด็นที่สำคัญ

  • การรับประทานยาลดความดันโลหิตให้เต็มขนาดก่อนนอนแทนที่จะรับประทานตอนเช้าอาจเชื่อมโยงกับการควบคุมความดันโลหิตที่ดีขึ้น
  • ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมนี้ ผู้ที่อยู่ในกลุ่มก่อนนอนยังลดความเสี่ยงต่อผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือดหลายประการ รวมถึงโรคหัวใจ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหัวใจล้มเหลว 
  • ความดันโลหิตที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต และภาวะสมองเสื่อม ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของขนาดยาจึงสามารถลดความเสี่ยงและปรับปรุงได้อย่างมาก สุขภาพหัวใจ
อ้างอิง:

Bloomfield d, park a. ความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน เวิลด์ เจ คาร์ดิโอ 2015;7(7):373‐376. ดอย:10.4330/wjc.v7.i7.373

Bowles NP, โธซาร์ SS, เฮอร์ซิก MX, เชีย SA โครโนบำบัดสำหรับความดันโลหิตสูง ตัวแทน Curr ความดันโลหิตสูง 2018;20(11):97. เผยแพร่เมื่อ 28 กันยายน 2018 ดอย:10.1007/s11906-018-0897-4

Hermida RC, Ayala DE, Smolensky MH, Fernández JR, Mojón A, Portaluppi F. การบำบัดแบบ Chronotherapy ด้วยยาลดความดันโลหิตทั่วไปช่วยเพิ่มการจัดการความดันโลหิตสูง และลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ไฮเปอร์เทนเรส 2016;39(5):277‐292. ดอย:10.1038/ชม.2015.142

Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardiña M และคณะ การรักษาความดันโลหิตสูงก่อนนอนช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ: การทดลอง Hygia Chronotherapy [เผยแพร่ออนไลน์ก่อนพิมพ์ 22 ต.ค. 2019] ยูโรฮาร์ท เจ. 2019;ehz754. ดอย:10.1093/eurheartj/ehz754


โพสต์เก่ากว่า โพสต์ใหม่กว่า